康恩贝王如伟：药房托管涉及商业法律问题

　　医药行业对“药房托管”的复杂情绪蔓延至药交会。有乐观者认为，托管热有利于促进“医药分开”，激活改革活力；也有悲观人士吐槽，“以前某商业公司给我们以九五折开票，托管部分医院终端后，提出以九折开票。”

　　康恩贝药业副总裁王如伟指出，独占医院终端不仅涉及商业伦理，也涉及法律问题，药房托管直接排斥竞争对手，这并不是改革的进步。

　　尽管争议很大，但托管依旧疾行。华润医药近日被爆斥资20亿元吞下华南地区的知名三甲医院中山大学附属一院药房。广药白云山也果断拿下广东省第二人民医院药房。其他企业托管医院药房的消息也频见报端。

 

　　终端资源角逐

　　继去年成功托管广东省人民医院药房，华润再出重拳。一位不愿具名的人士告诉记者，“为保证上游供应商品种稳定、合作持续，上药旗下的广州中山医医药已同意华润医药的条件，将配送的全部品种调拨给华润医药。”广东省人民医院与中山一院都是药品年销售收入近20亿元的大医院，可见其药房背后的议价权和药品选择权诱人。

　　近年药房托管火热，上海六院和上海东方医院南院等多家医院的药房委托上药集团与国药集团经营管理。深圳近百家医院及社康中心托管给美国康德乐。去年7月，九州通、国药控股湖北分公司等托管了湖北鄂州公立医院药房。“我们目前托管的54家医院药房尚未给公司带来利润，但加大力度发展是战略方向。”上药集团投资发展部副总经理黄文辉告诉记者，其在沪的托管业务进展顺利。

　　操作了国内首个药房托管业务的行业专家李海林这样理解投资热：“医院药品零差率成趋势，在财政补偿有限的情况下，医院需要借托管方获益；其次是回扣反腐形势越来越严峻。”李海林说，加上IT信息技术的发展，集成化供应链管理技术日趋成熟，加之资本市场的推动，发展药房托管符合多方利益。

　　此外，通过独家经营药品的采购和销售产生规模效应，能增加向上游挤压利益空间的筹码。同时还能节省大量费用，间接促进企业利润增长。

 

　　现实不买账

　　药房托管背后，是医院、托管方和药企的博弈。“现实并不乐观。”广东省卫计委副主任廖新波表示，药房托管不是完整的医药分离，只是暂时的分离缓冲形式。

　　值得商榷的是，医院药房不是简单的买卖，还有很多药学工作需要开展。“目前药房托管的设计定位重点放在药品经营上，忽视了合理用药、安全用药的问题。药房不归医院管，药师就完全脱离了临床，其职能就是买卖药品。”李海林表示，医院不放权，托管只是“伪托管”。

　　廖新波则表示各方并不买账，在“以药补医”尚未彻底解决前，医院要求的托管费会越来越高，还面临所承担原来医院药房欠下的债务，垫付医院若干药品费用等风险。而托管方替换药品后，医院和医生并不清楚这些替换后药品的质量与安全如何，但迫于政策，不得不选择托管。

　　“我参与过很多托管方跟医疗机构的谈判，没有利益链变革，任何举动都是伪改革。”李海林表示，未来托管会朝药事管理集成服务模式发展，包括《临床药品目录》遴选。其次是基于临床路径的处方集、药理学的临床支持及药物经济学的运用。同时围绕药事开展物价、医保、税务、药监、采购等公共关系管理。“最后会过渡到医院整体托管，从医药医疗领域的托管到企业、家庭、个人的健康服务托管模式。”

　　倘若医药分开，谁来补偿医院和医生也是问题。广州市从化区的几家医院实行零差率后缺口达7000多万元，财政补偿只有1500万元。“名义上取消药品加成，摇身成为药房托管费，这是变相的‘以药补医’，需要完善和优化。”九州通集团营销总监牛正乾表示。